福島県しだれ桜特集！！ツアー申込み受付中！
下記の申込みフォームまたは、Email：kotu@yamaguchi-gr.co.jp　TEL：024-947-0808 　
FAX：024-945-1324でお申込ください。※FAXお申込用紙はダウンロードできます。
※お申込は出発日の３日前までにお願いいたします。

【個人情報の取扱いについて】
このフォームから送信された個人情報は当社からのご連絡・運行上必要な範囲内において利用いたします。また収集した個人情報は厳正な管理下で安全に保管し、ご本人様の同意を得ることなく第三者に提供することはありません。
　●ツアー名
　※は必須項目です		 　
　●出発日※ 　 　 　
　●参加人数※ 　 人
　●お客様名
（代表者名）※		 　　様　　フリガナ
　●生年月日※ 　　※入力例　　昭和45年1月1日　
　●電話番号※ 　 - -
　●携帯番号※ 　 - -
　●FAX番号 　 - -
　●住所 　郵便番号 - 　
　都道府県 　　
　住所1 市・区・郡・町名・番地
　
　住所2 建物名、部屋番号など
　
　●メールアドレス 　
　半角英数字でご記入下さい。例：sample@sample.com
　●ご連絡方法※ 　電話　　メール 　ＦＡＸ
　●同伴者名※ 　　様　　フリガナ
　●生年月日※ 　　※入力例　　昭和45年1月1日　
　●備考欄 　同伴者２名以上の場合、上記に入力できなかった方の氏名、生年月日等　　入力してください。
　降車地をお選びください
　郡山駅・磐梯熱海温泉のどれか
　※各コースにより降車地は異なります。

このお申込フォームを送信した時点では予約は完了しておりません。
弊社から予約可否の連絡をさしあげますので予めご了承ください。ご希望の連絡方法で
連絡させていただきます。出発日間近の場合は電話させていただくこともございます。

ツアー料金のお支払方法は�‥�日現金払い�∩或狭�をお選びいただけます。
　　
　振込先：　ｶ）ﾏｺﾞﾉﾃ　ﾄｳﾎｳｷﾞﾝｺｳ　ｺｵﾘﾔﾏｼﾔｸｼｮｼﾃﾝ
　　　　　　�蠡垢亮蝓‥賈�銀行　郡山市役所支店　（普）243974
　　　　※ゆうちょ銀行へお振込み
　　　　　ゆうちょ銀行から　カ）マゴノテ　記号１８２２０　番号　２９２７７０５１

　　 　送信